Доброкачественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ)
Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) — системное головокружение (ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или иллюзия движения окружающих предметов), проявляющееся короткими приступами до головокружения (до 1 мин), возникающее при перемене положения головы и тела, иногда сопровождающееся тошнотой и в редких случаях рвотой, связанное с попаданием отолитов в полукружные каналы внутреннего уха.
Разгадка данной болезни кроется в самом названии:
- доброкачественное — не опасное для жизни;
- пароксизмальное — возникает периодически;
- позиционное — зависит от перемены положения;
- головокружение — основной симптом, с которым люди обращаются к врачу
ДППГ подвержены как молодые, так и люди старшего поколения. Оно является самой частой причиной вращательного (вестибулярного) головокружения. По данным различных авторов, ДППГ составляет от 17 % до 35 % всех периферических вестибулярных расстройств.
Так как головокружение может возникать при различных заболеваниях, пациенты с симптомами ДППГ обращаются к совершенно разным специалистам. От того, насколько верно мыслит доктор, будет зависеть правильный объём исследований и лечения. Порой случаются курьёзы: пациент с ДППГ в течение полугода лечится от временного нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого должны проходить за один день, однако приступы исправно возникают каждый день. Или второй распространённый вариант: человек проходит лечение мистического остеохондроза, но при этом шея абсолютно не болит и никак не даёт о себе знать.
Причины возникновения ДППГ:
- неустановленные причины (идиопатическая ДППГ)
- обменные нарушения (дефицит витамина Д, сахарный диабет и др)
- травма
- вестибулярный нейронит
- болезнь Меньера (нарушение работы внутреннего уха)
- отосклероз (поражение подвижных слуховых косточек)
- нейросенсорная тугоухость
- акустическая невринома
- и др.
Механизм возникновения и развития заболевания:
Периферический отдел вестибулярного анализатора, расположенный в лабиринте височной кости, состоит из трех полукружных каналов — переднего (верхнего), заднего и латерального (горизонтального), а также эллиптического и сферического мешочков, находящихся в преддверии лабиринта. ПК находятся в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: латеральный располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний и задний — 45° к сагиттальной. Каждый из каналов имеет расширение в виде ампулы, где расположен ампулярный рецептор, чувствительный к угловым ускорениям. В сферическом и эллиптическом мешочках имеются отолитовые рецепторы, расположенные в области пятен. Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты — кристаллы фосфата и карбоната кальция, имеющие форму параллелепипедов, — что в совокупности образует отолитовую мембрану. Раздражение рецепторов происходит под давлением или смещением отолитовой мембраны при прямолинейных ускорениях и воздействии силы тяжести.
У пациентов с ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов. Изменение положения головы вызывает движение отолитов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение.
По патофизиологическому механизму ДППГ можно разделить на два типа:
- Каналитиазный — когда отоконии находятся внутри полукружного канала. При перемещении вызывают головокружение.
- Купулолитиазный — когда кристаллы отолитов крепятся на купулы, создавая дополнительное давление на рецепторы. При поворотах вызывают приступ
Симптомы:
- системное головокружения (латентный период до 20 сек, длительность переферического нистагма до 1 мин)
- тошнота и рвота
- нистагмы – непроизвольные движения глазами, по которым доктор может определить, какая часть внутреннего уха поражена
- кратковременное потеря ориентации в пространстве
- чувство тумана в голове в период между приступами
Диагностика:
Диагноз ДППГ устанавливается на основании данных анамнеза, жалоб пациента и результатом обследование (вестибулометрия + позиционные тесты)
Позиционные тесты (пробы Дикса – Холлпайка, МакКлюра – Пагнини, тест на глубокое запрокидывание головы)
Проба Дикса – Холлпайка предназначена для выявления ДППГ с повреждением (каналолитиазом) заднего полукружного канала. Пациента необходимо посадить на кушетку и повернуть его голову на 45º в исследуемую сторону. Далее пациента укладывают на спину и запрокидывают его голову назад (так, чтобы она немного свешивалась над краем кушетки) (рис. 1). Тест считается положительным, если в положении лежа после небольшого латентного периода (1–15 секунд) появляются головокружение и вертикальный нистагм вверх с ротаторным компонентом, направленным в сторону нижележащего уха.
Проба МакКлюра – Пагнини позволяет установить повреждения горизонтального полукружного канала. При проведении этой пробы пациента укладывают на спину, его голова приподнимается на 30º. Далее врач поворачивает голову в одну из сторон на 90º и ждет не менее 30 секунд появления головокружения и нистагма, отмечая их длительность и направление. Затем процедура повторяется в противоположную сторону
Тест глубокого запрокидывания головы — позволяет установить повреждения верхнего полукружного канала. Пациент из положения сидя ложится на спину и запрокидывает максимально голову. Нистагм вертикальный, с латентным периодом и длительностью до 1 мин.
Лечение:
Одним из основных методов лечения сегодня является использование позиционных манёвров, заключающихся в серии направленных изменений положения головы или позы пациента врачом, таким образом, чтобы, ориентируясь на реакции больного, добиться прекращения головокружения и возвращение отолитов в преддверие внутреннего уха.
Список литературы:
- Yellin, Ilana, and Maja Svrakic. “Positional Vertigo.” Otolaryngologic clinics of North America, S0030-6665(21)00113-4. 20 Jul. 2021.
- ^ Kim, Hantai et al. “Early management for traumatic benign paroxysmal positional vertigo in traumatically injured patients.” Injury, S0020-1383(21)00647-1. 31 Jul. 2021.
- ^ Thömke, Frank. “Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel : Typische und ungewöhnliche klinische Befunde” [Benign paroxysmal positional vertigo : Typical and unusual clinical findings]. Der Nervenarzt 92,8 (2021): 819-836.
- ^ Kinar, Abdullah et al. “Cerebellum Tumor Presenting Itself With Positional Vertigo and Benign Paroxysmal Positional Vertigo.” The Journal of craniofacial surgery, 10.1097/SCS.0000000000007896. 20 Jul. 2021.
Наименование медицинских услуг | Код по прейскуранту | Сумма |
В01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, кандидита медицинских наук (первичный прием) | ОТР-1.2.1 | 4500 |
A02.25.001 Видеоотоскопия (осмотр органа слуха) | ОТР-1.9.3 | 1500 |
А12.25.005 Диагностика слуха (комплекс исследований аудиометрия+импедансометрия) | ЛП-4.3 | 5500 |