Гнойный синусит

СИНУСИТ – воспаление  слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух

Острые формы синуситов (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит, полисинусит)  про­текают по типу катарального или гнойного воспаления.

Главным признаком катарального воспаления является серозное и отеч­ное пропитывание слизистой оболочки. В то время как в норме слизистая оболочка пазух  очень тонка, измеряется десятыми долями миллиметра, при остром катаральном воспалении она сильно инфильтрируется, утол­щается, вследствие чего полость резко сужена, а в исключительных слу­чаях может быть полностью выполнена отечной слизистой оболочкой.

При острых гнойных воспа­лениях околоносовых пазух сли­зистая оболочка равномерно гиперемирована с гнойными на­ложениями но поверхности. Кое-где обнаруживаются крово­излияния. Если они многочис­ленны, можно говорить о гемор­рагическом воспалении, кото­рое особенно часто наблюдается при гриппе. Слизистая оболочка отечна и утолщена, но в мень­шей степени, чем при катараль­ной форме. Почти все слои слизистой оболочки, в особенности щели соединительной ткани, интенсивно инфильтрированы круглоклеточными элементами, глав­ным образом полиморфноядерными лейкоцитами. Вследствие неравномер­ной инфильтрации и серозного пропитывания поверхность слизистой обо­лочки представляется неровной, бугристой и складчатой. Экссудат (боль­шей частью гнойный, слизисто-гнойный или гнойно-геморрагический) состоит из полинуклеарных лейкоцитов, эритроцитов и слушавшегося эпи­телия. В тяжелых случаях воспаления возникает изменение кости в резуль­тате периостита и остеомиелита, что может повести к разрушению стенки па­зухи и возникновению осложнений.

Хронические воспаления придаточных пазух являют­ся обычно следствием не закончившихся острых воспалений, в осо­бенности, когда существуют неблагоприятные условия для оттока накапли­вающегося в них патологического секрета. Здесь могут играть роль утолще­ния слизистой оболочки носа, гипертрофия раковин, искривления носовой перегородки, закрывающие или суживающие выводные отверстия придаточ­ных пазух носа. Воспаление придаточных пазух может также иметь место при остеомиелите их костных стенок, в частности и при остеомиелите на почве сифилиса или туберкулеза.

В патогенезе острых и в особенности хронических воспалений сущест­венную роль играют общее состояние больного, недавно перенесенные инфекционные или какие-либо другие тяжелые заболевания, истощающие организм и изменяющие его реактивность в неблагоприятную сторону, бытовые и метеорологические условия, в части случаев профессиональные вредности. Клиническая практика показывает, что в патогенезе воспали­тельных заболевании придаточных пазух носа участи больных немаловаж­ную роль играет состояние общей конституции и наследственное предрас­положение.

При острых и обострениях хронических синуситов может наблюдаться воспалительный отек мягких тканей лица. При поражении верхнечелюстной пазухи этот отек захватывает нижнее веко, иногда — мягкие ткани щеки, при этмоидите и фронтите — верхнее веко, иногда — мягкие ткани надбровной области. При гайморите может отмечаться болезненность в области собачьей ямки, при этмоидите — в области бокового ската носа, при фронтите — в области проекции лобной пазухи, максимум болезненности — в области дна лобной пазухи (верхне — внутренний угол глазницы). Перкуссия лобной кости при фронтите нередко сопровождается болезненными ощущениями в зоне, соответствующей проекции лобной пазухи.

При эндоскопии, как правило, обнаруживается гиперемия и отек слизистой

оболочки среднего носового хода и гнойные выделения, которые при фронтите видны под передним концом средней носовой раковины, при этмоидите и гайморите — в глубине среднего носового хода. Гной, вытекающий из передних околоносовых пазух, обнаруживается при задней риноскопии в среднем носовом ходе, а гной, вытекающий из задних пазух (задние решетчатые клетки и клиновидная пазуха), — в верхнем носовом ходе. Иногда гнойные выделения в носовых ходах удается обнаружить только после смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами и отсасывания слизистой оболочки.

Особенности у детей

У детей до 3х лет преобладают острые формы воспаления, в более позднем возрасте преобладают хронические формы заболевания.

Синуситы у детей новорожденных и грудного возраста протекают наиболее тяжело. Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода, затрудняющая при малейшем отёке СО отток отделяемого.

Последние десятилетия для диагностики синусита широко применяется компьютерная томография околоносовых пазух. Основные преимущества компьютерной томографии (КТ) состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и околоносовых пазух, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности. В медицинском центре «Эндентика» КТ-исследование пазух носа на одной из самой современной рентгенологической системе   Orthophos SL 3D от компании Sirona (Германия). Всего за одно сканирование, длящееся несколько секунд, за которые пациент получает сверхмалую дозу облучения, оно выдаёт полную реконструированную 2D или 3D- модель нижней части черепа со всеми элементами челюстно-лицевой области.

Данные компьютерной томографии нередко оцениваются ошибочно, что связано, по мнению одних авторов, с шаблонным подходом к больному, по мнению других авторов, с неправильной интерпретацией данных исследования. Имеются сообщения, что по данным КТ околоносовых пазух у больных с симптомами простуды продолжительностью более 48 ч в 87% случаев подтверждается наличие синусита, однако у 98% больных на этом этапе отсутствует бактериальная инфекция околоносовых пазух и вопрос о правомочности постановки диагноза «синусит» решается на основании клинических признаков.

В медицинском центре «Эндентика» ведут прием ведущие детские и взрослые ЛОР-врачи – профессор, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Совокупность методов высокоточной диагностики позволяет им быстро поставить диагноз и приступить к лечению. Назначается медикаментозное лечение, используются вспомогательные методы. В осложненных случаях в нашей клинике проводятся щадящие эндоскопические операции, позволяющие восстановить нормальную вентиляцию пазух носа и отток их них, согласно принципам FESS.

Современные виды операции малотравматичны, поэтому вы сможете вернуться к активной жизни очень быстро.