Хронический этмоидит

Этмоидит (этмоидальный синусит) – воспаление слизистой оболочки пазухи решетчатой кости. Один из видов синуситов, встречающийся гораздо реже других синуситов. Проявляется выраженной головной болью, особенно в области переносицы, усиливающейся при наклоне головы вперед, наличием из носа патологического отделяемого. При отсутствии своевременно начатого лечения воспалительный процесс из решетчатого синуса распространяется на близлежащие ткани – глазницу, головной мозг, вызывая развитие осложнений.

У новорожденных и грудных детей обычно возникает изолированно, преимущественно гематогенным путем и протекает наиболее тяжело.

У детей более старшего возраста после формирования верхнечелюстной и лобной пазух острый этмоидит сочетается с их поражением и определяется как гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит.

Предрасполагающим моментом является узость среднего носового хода и выводных отверстий. При легко возникающем отеке слизистой оболочки быстро затрудняется и прекращается отток отделяемого из пазухи.

Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого нарастания проявлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза.

В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. В дальнейшем почти одновременно с затруднением носового дыхания и выделениями из носа развивается воспалительный процесс в окологлазничной клетчатке, а также в верхней челюсти.

Острый этмоидит у новорожденного. Быстро протекающее тяжелое заболевание, приводящее в течение нескольких часов к тяжелым осложнениям. Остеомиелиту верхней челюсти, сепсису. У новорожденных и детей грудного возраста  поражаются одновременно все клетки решетчатого лабиринта и верхнечелюстные пазухи. В этой возрастной группе практически не встречаются катаральные формы острого синусита, так как в течение нескольких часов процесс переходит в гнойный.

Вторичный этмоидит протекает значительно тяжелее и прогрессирует быстрее, чем первичный. Осложнения возникают уже на 2-3 день заболевания. Состояние больных, как правило, очень тяжелое. Выявляется яркая орбитальная симптоматика: напряженная плотная и болезненна инфильтрация век, гиперемия и синюшный оттенок их кожи, плотно сомкнутая глазная щель, хемоз конъюктивы резкий экзофтальм и неподвижность глазного яблока, резкое пролабирование латеральной стенки полости носа с сужением общего носового хода и нарушением носового дыхания. Вследствие остеомиелитического процесса решетчатого лабиринта и латеральной стенки полости носа обнаруживаются гнойные выделения в носовых ходах. У детей грудного возраста гнойная форма заболевания протекает менее тяжело, чем у новорожденных, и возникает реже.

Острый гнойный этмоидит у 1-3-летних детей не менее тяжелый по клиническому течению, но развивается значительно медленнее и гораздо реже приводит к осложнениям.

На фоне общих симптомов (лихорадка, умеренно выраженные явления токсикоза) местно отек внутреннего угла и век глаза на стороне поражения, глазная щель обычно закрыта, отек и геперемия слизистой оболочки полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. Осложнения (чаще всего флегмона и абсцесс глазницы) возникают без лечения на 5-7 день заболевания.

При катаральном остром этмоидите наблюдается следящая картина. Общая симптоматика (субфебрильная температура, недомогание) выражена не резко. При риноскопии определяется отек слизистой оболочки; отделяемое, как правило отсутствует и появляется только после смазывания слизистой оболочки в области среднего носового хода сосудосуживающими препаратами. Есть умеренный отек внутри угла глаза и век, небольшое сужение глазной щели.

У детей старшей возрастной группы преобладает первичный этмоидит, возникающий на фоне острых респираторных вирусных заболеваний. У них возможно также изолированное поражение  задней группы ячеек решетчатой кости с развитием так называемого заднего этмоидита, но чаще процесс бывает генерализованным с поражением всех групп ячеек решетчатого лабиринта. Заболевание также начинается с повышения температуры тела, головной боли, резко выраженного насморка.