Шум в ушах

Тиннитус — это синдром в виде шума в ушах, источник которого находится не во внешней среде, а внутри организма

Субъективный – слуховое ощущение, не имеющего реального источника во внешней среде (вследствие раздражения слухового нерва биомеханического характера)

Объективный — слуховое ощущение от реально происходящих в организме звуковых феноменов, чаще пульсирующий

По данным статистики, тиннитус встречается примерно у 10–15 % взрослого населения, при этом мужчины и женщины страдают от шума в ушах почти одинаково часто. Около 25 % пациентов жалуются, что такой шум мешает им заниматься привычными делами, при этом 3–5 % из них отмечают, что тиннитус заметно ухудшает их самочувствие. С возрастом частота и выраженность жалоб увеличиваются: больные плохо спят, у них болит голова, ухудшаются показатели артериального давления и глюкозы в крови, развивается депрессия, возникает чувство тревоги и раздражительности. У детей шум в ушах возникает реже взрослых — в 4–7,5 % случаев

Этиология и патогенез:

В основе патогенеза шума в ушах, по современным представлениям, лежит теория самовыслушивания соматических звуков организма в результате сложившихся патологических условий и возникновения слуховых ощущений.

 Шум в ушах может быть обусловлен разнообразными причинами и не всегда рассматривается как патологическое состояние. Существуют эндогенные соматические звуки, которые возникают при сокращении мышц, движении суставов, связок, токе крови. Обычно эти звуки маскируются звуками окружающей среды и не приводят к патологическим состояниям. Однако в подавляющем большинстве случаев шум в ушах является симптомом различных патологических состояний.

Причины:

1. Нейромышечные причины: миоклонус мышц среднего уха и мягкого неба, зияние слуховой трубы, спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ)
2. Мышечно-суставные: патология височно-нижнечелюстного сустава
3. Сосудистые причины: опухоли среднего уха, артериовенозные шунты, стенозы артерий, венозные шумы, пороки сердца, аномальное расположение сосудов
4. Метаболические причины: атеросклероз сосудов, гепатит, сахарный диабет, гипогликемия, гипо- и гипертиреоз.
5. Заболевания наружного, среднего, внутреннего уха: серная пробка, экзостозы наружного слухового прохода, наружный отит, средний отит, отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтиты, сенсоневральная тугоухость, акустическая и баротравма, болезнь Меньера.
6. Опухоли: мостомозжечкового угла, головного мозга, невринома VIII
7. Интоксикация: ототоксические лекарственные препараты, бензол, метиловый спирт.
8. Вибрация, шум как производственные факторы.
9. Психо-неврологические заболевания: рассеянный склероз, шизофрения, депрессивные состояния, тревога, нарушение сна
10. Травма

Диагностика:

1. Тщательный сбор жалоб и анамнеза (Сторона поражения? Длительность? Предшествующие факторы? Сопутствующие факторы? и др.)
2. Осмотр ЛОР-органов проводить (отомикроскопия, эндоскопическая назофарингоскопия, исследование функции слуховой трубы и др.)
3. Тональная пороговая аудиометрия
4. Акустическая импедансометрия (тимпанометрия, акустическая рефлексометрия в режиме исследования распада рефлекса (продолжительностью 15 с) при низкой интенсивности стимула)
5. Регистрация различных классов отоакустической эмиссии (ОАЭ) (в том числе регистрация спонтанной эмиссии до и после прижатия в области сосцевидного отростка) и коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП)
6. Объективный ангиогенный шум выслушивается фонендоскопом (в лобно-височной, лобно-теменной, позадиушной области, вокруг глазницы)
7. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)— анализирует эмоциональное состояние

Лечение:

Консервативное: Такое лечение направлено на устранение самого шума и включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические и психотерапевтические  методики

При медикаментозном лечении часто назначают препараты, которые улучшают кровообращение и выведение, гистаминергические средства, и антиконвульсанты. Применять их можно только по назначению врача, так как есть риск побочного действия. Кроме того, их эффективность не доказана

Блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга.

Медикаментозная терапия оказывает наибольший эффект, если тиннитус вызван психоневрологическими причинами. В этом случае пациентам назначают транквилизаторы и ингибиторы обратного захвата серотонина, которые помогают больным справиться с тревогой, депрессией, успокоиться или, наоборот, простимулировать психическую активность. Такие препараты отпускают строго по рецепту. По данным исследований, они дают положительный результат в сочетании с когнитивно-поведенческой и звуковой терапиями.

Реабилитация и поведенческая терапия:

Наиболее доказанными и эффективными методами лечения считаются реабилитационная, поведенческая и организационная терапия тиннитуса

Помимо консервативного лечения во всём мире используют практику консультирования пациентов: врач объясняет возможные причины шума в ушах и развеивает тревожные мифы и домыслы больного, он также оценивает восстановительный потенциал в борьбе с ушным шумом.

Чтобы компенсировать потерю слуха, пациенты при различных степенях тугоухости используют слуховые аппараты. Помимо своей основной функции они также снижают спонтанную активность ЦНС и маскируют шум. В некоторых слуховых аппаратах встроены специальные программы — тиннитус-маскеры и notch-терапия. Эти функции помогают пациентам справиться с постоянным шумом с помощью маскировки под другие звуки (например, шум океана) или так называемой «вырезки» (notch), которая устраняет заданные параметры шума. Этим занимаются врачи-сурдологи и аудиологи (слухопротезисты, сурдоакустики).

Терапия переобучения тиннитуса (TRT) направлена на изменение активности слуховых и неслуховых путей, то есть шум в ушах не просто маскируют, а учат пациента отвлекаться от него и воспринимать тиннитус как нейтральный сигнал. В рамках такого лечения проводят когнитивно-поведенческую и звуковую терапии в сочетании с коррекцией потери слуха и тиннитус-маскировкой.

Так, больной должен избегать полной тишины и слушать приятный фоновой шум (например, скачать из интернета шум дождя). Также есть специальные приложения маскировки шума и шумогенераторы для Аndroid и IOS, например Tinnitus Masker and Relief, Tinnitus Masker Pro, Tinnitus Neuro.

Особенно важно использовать приёмы когнитивно-поведенческой терапии, а именно методику осознанности. Пациенту необходимо понять, что тиннитус — это норма, а реакцию на него можно регулировать.

Прогноз

 По данным статистики, без лечения шум уменьшается или исчезает примерно через 3–5 лет. За это время развиваются другие осложнения, например тревожно-депрессивное расстройство, болевые синдромы, ухудшение хронических заболеваний, которые также необходимо лечить.

Пациенты, которые обратились в больницу сразу после появления шума и выполнили все необходимые условия для решения этой проблемы, отметили, что шум перестал их беспокоить через 3–18 месяцев ^.После внедрения реабилитации тиннитуса частота сопутствующих осложнений сократилась в несколько раз.

Профилактика:

• вести здоровый образ жизни — заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, лечить хронические болезни и др.;
• перестать применять препараты ототоксического действия — медикаменты, которые отрицательно влияют на слух и работу вестибулярного аппарата;
• соблюдать охранительный слуховой режим — избегать шума, который может навредить слуху, например выстрелов, взрывов и производственного шума, и использовать средства защиты (специальные наушники и беруши);
• соблюдать режим труда и отдыха и следить за гигиеной сна — работать не более 8 часов с перерывом на обед и двумя выходными в неделю, ложиться спать и просыпаться в одно время, не использовать смартфоны и компьютер перед сном, спать в тёмном помещении, следить за температурой и влажностью воздуха;
• при первых симптомах снижения слуха незамедлительно обратиться к врачу
• выполнять рекомендации, полученные от специалистов по поводу основной болезни;
• контролировать уровень артериального давления, глюкозы, холестерина и пр.;
• искать информацию о заболевании только в проверенных интернет-источниках, чтобы не усилить беспокойство по поводу своего состояния.

Тиннитус поддаётся лечению и контролю. Чтобы лечение было максимально эффективным, нужно выяснить его причины и способы устранения, поэтому при необходимости нужно сразу обратиться к лечащему врачу и не заниматься самолечением